保險公司理賠拖延十大花招

     周大觀文教基金會大觀免費法律中心,因面對當前的金融海嘯及經濟寒流,尤其學生平安保險理賠糾紛求助電話接到手軟,統計3年來,共湧進25889通保險理賠糾紛求助電話,周大觀文教基金會董事長郭盈蘭律師挺身而出,除義助台北縣土城國小沈崧崴等5位淋巴癌致殘同學打贏保險理賠官司,並義助台中縣弘文高中腦癌癱瘓病逝的紀柏任同學、台中市樂業國小腦癌全盲的吳中云同學、台北縣三峽國中骨癌左膝關節機能喪失的張洋瑞同學等,向百般刁難的國泰人壽公開呼籲:秉持企業良心,應立即理賠渠等平安保險30萬~100萬殘廢給付,讓癌童好過年。

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  周大觀文教基金會秘書長孫心怡表示,從2006年1月1日~ 2008年11月20日止,3年湧進25889通保險理賠糾紛求助電話,總結糾紛求助問題有:
一、保險公司編造各種理由拖延或拒賠71%;
二、不知如何申請而錯失2年申賠時效22%;
三、理賠成功卻被保險公司迫簽切結書對外保密並結束保險7%。

  周大觀文教基金會董事長郭盈蘭律師表示,全國各級學校學生平安保險是強制險,每位學生保費政府負擔1/3,只要是學生身分,就一定有學生平安保險,絕對沒有帶病投保的問題,而且學生平安保險內容包括意外、死亡、生病住院以及因病而致殘等均可申請理賠,呼籲全國家長不要讓各種平安保險理賠的權利睡著了,大家更要揭穿保險公司十大拖延理賠花招分別是:
一、擴大認知差異:把「故意行為」列為保單的除外責任,卻沒有定義什麼是「故意行為」,保險公司聘有法律顧問強勢主導「故意行為」的認定,以擴大認知差異,為難被保險人。
二、以未盡告知義務解約:一口咬定投保者動機可疑、帶病投保,據此退還保費並立即解約,避免理賠。
三、以不相干病情推斷因果關係:如以骨折造成淋巴癌、以口腔出血造成白血病等光怪陸離的因果關係推斷。
四、不斷要求:要求家屬不斷提出病歷、傷殘等證明文件,讓家屬疲於奔命,知難而退。
五、實地觀察:如第一級重度障礙,係中樞神經系統極度障害,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶持,保險公司都以半年實地觀察為由不立即理賠。
六、拖延戰術:表面一再安撫家長,利用家長長期照顧病童無心追究,最後不了了之。
七、雞蛋挑骨頭:理賠科人員、法務人員、律師等不斷調閱清查資料,當資料無法百分之百合時,拒絕全額賠償。
八、推卸責任:把理賠不成的責任,推託給第一線保險營業員或一般行政人員的疏失。
九、對簿公堂:看透一般人畏懼長期訴訟的心態,被火車撞死不論理賠多寡,保險不理賠,官司拖2年。
十、切結和解:對訴訟不利或輿論撻伐時,往往要求和解理賠,先以討價還價減少理賠金額為訴求,後以趁家長不察收下部分理賠金並簽下以後不再要求理賠並對外保密的切結書和解結案。

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